Buat Laporan — Universitas Budi Luhur

Identitas Pelapor

Data ini bersifat rahasia dan terlindungi

Nama Lengkap *

NIK / NIP / NIM *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Alamat Email *

Notifikasi status dikirim ke email ini

Nomor Telepon *

Jenis Identitas *

Upload Identitas (opsional)

Klik untuk pilih file

PNG, JPG, JPEG, ZIP — maks. 1 MB

Detail Kejadian

Ceritakan apa yang terjadi dengan sejelas mungkin

Tanggal Kejadian *

Lokasi Kejadian *

Jenis Kekerasan * (bisa pilih lebih dari satu)

Bentuk Kekerasan Lainnya

Diskriminasi dan Intoleransi

Kebijakan yang Mengandung Kekerasan

Kekerasan Fisik

Kekerasan Psikis

Kekerasan Seksual

Perundungan (Bullying)

Kronologi Kejadian * 0 / 2000

Bukti Kejadian *

Upload File

Link (GDrive, dsb)

Seret & lepas atau klik untuk pilih file

PNG, JPG, PDF, ZIP — maks. 1 MB

Review & Kirim

Periksa kembali data sebelum mengirim laporan

Identitas

Nama—

NIK/NIM—

Jenis Kelamin—

Email—

No. HP—

Kejadian

Tanggal—

Lokasi—

Jenis—

Bukti—

Kronologi

—

Data yang Anda berikan akan diproses secara rahasia oleh Satgas PPKPT Universitas Budi Luhur. Anda memiliki hak akses, perbaikan, dan penghapusan data pribadi sesuai ketentuan berlaku. Dengan mengirim laporan, Anda menyetujui pemrosesan data tersebut.

Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan adalah benar dan saya memahami kebijakan privasi yang berlaku.

Form Pengaduan Online

Identitas Pelapor

Detail Kejadian

Review & Kirim